Um dos principais desafios enfrentados pelo mercado de saúde suplementar, as fraudes e os desperdícios contra operadoras geram prejuízos de aproximadamente R$ 30 bilhões por ano no sistema de saúde, conforme levantamento do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar.
Práticas como fracionamentos de recibos e empréstimos de carteiras de convênio ainda são comuns, mas, além disso, investigações policiais mostram que verdadeiras organizações criminosas estão por trás de fraudes mais graves. Os golpes atingem operadoras médico-hospitalares e odontológicas e incluem pedidos abusivos de órterses, próteses e materiais especiais (OPMEs), cadastros de pacientes fantasmas em empresas de fachada, desvios de reembolsos e casos de multicontratação fraudulenta.
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